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《关于印发济南市基本医疗保险参保人员异地就医管理暂行办法的通知》解读

发布时间:2018-02-09 15:36:00 点击:

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《关于印发济南市基本医疗保险

参保人员异地就医管理暂行办法的通知》解读



《关于印发济南市基本医疗保险参保人员异地就医管理暂行办法的通知》(牡人社规字〔20181,以下简称《通知》),是为适应我市基本医疗保险参保人员流动性就医需求,规范运行管理,提升服务水平,根据国家、省和市有关规定,征求了所属县市意见,结合我市实际,于20181月出台的一个规范性文件。

一、主要政策依据

一是国家、省异地就医及直接结算相关规定;二是《济南市人民政府办公室关于印发济南市城镇基本医疗保险办法的通知》(牡政办发〔201519号)和《济南市人民政府关于印发济南市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(牡政规〔20176号)相关规定。

二、适用范围

适用于济南市基本医疗保险参保人员在济南市医保统筹区以外就医,包括转外就医、异地急诊就医和异地居住就医。

 三、主要内容

(一)转外就医

一是统筹区内接诊定点医疗机构检查会诊不能确定的疑难病症,因病情需要做某项检查或治疗,统筹区内定点医疗机构不具备检查治疗条件的;二是专科疾病,首诊定点医疗机构无诊治条件的。

(二)异地居住就医

异地居住就医是指长期在异地工作、生活的参保人员,由医保经办机构办理登记手续,在异地选定定点医疗机构就医的。包括以下二类人员:

(一)异地居住安置人员:指男年满60周岁、女年满50周岁在异地长期定居的人员,城镇职工需办理退休手续。

(二)常驻异地工作人员:指用人单位长期派驻异地工作的人员。

(三)异地急诊就医

异地急诊就医是指在济南市医保统筹区以外(不含境外)出差、探亲、旅游等,因急症在异地医疗机构就医的。

(四)异地就医结算

城镇职工(含灵活就业人员)转诊(转院)异地就医住院,每次起付标准1000元,个人负担比例在规定的基础上提高10个百分点。门诊特殊治疗费用按照济南市规定报销比例结算。

城乡居民转诊(转院)异地就医住院,每次起付标准为1000元,统筹基金负担45%、个人负担55%

未办理转外就医手续,自行到异地二级及以上定点医疗机构住院就医后回参保地报销的,住院每次起付标准为1500元,统筹基金报销25%

   

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